INSTITUTO DE SALUD COLECTIVA

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•  Título del Proyecto de Investigación: Problemas sanitarios, investigación científica y producción de medicamentos en el Instituto Bacteriológico “Carlos Malbrán”, 1904-1943

Director/a: Zabala  Juan Pablo

Código del Proyecto de Investigación: ISCOOV185

Resumen del Proyecto de Investigación:

El objetivo del proyecto es analizar la relación entre el desarrollo de un proyecto político sanitario por parte del Estado Nacional y los procesos de producción y uso de conocimientos científicos y técnicos que se llevaron adelante en el Instituto Bacteriológico desde principios del siglo XX hasta 1943. El proyecto se enmarca dentro de una línea de investigación del Instituto de Salud Colectiva orientada al análisis de la construcción de la salud como “problema público” a lo largo del siglo XX, es decir, como un tema sobre el que el Estado dispuso una cantidad de recursos para su intervención. En términos conceptuales, este abordaje supone que los problemas públicos, en este caso “la salud pública”, son el resultado de procesos en los que determinados actores le asignan ese carácter, y no la respuesta a condiciones objetivas que se imponen como tales (Blumer, 1971, Gusfield, 2014). De este modo, los problemas públicos se convierten en espacios de articulación social en el que se ponen en juego conocimientos científicos, modelos de política, estructuras administrativas, intereses y roles profesionales, imaginarios sociales acerca de lo que es, lo que debe ser y lo que debe hacerse con respecto a esas situaciones concebidas como problemáticas (Rosenberg et al, 1992). En particular, el proyecto apunta a indagar en el papel que tuvo la producción de conocimiento científico y técnico en la concepción e implementación del proyecto sanitario estatal, a través del análisis del Instituto Bacteriológico (luego Instituto de Microbiología “Carlos Malbrán”) del Departamento Nacional de Higiene, desde su creación en 1904 hasta el año 1943, momento en que la importancia de la salud pública dentro de la agenda estatal implica nuevas dinámicas que serán analizadas en investigaciones posteriores. La importancia del objeto es central, ya que el Instituto Bacteriológico se constituyó en uno de los principales espacios de producción científica y tecnológica del campo sanitario, orientado al estudio de diversas enfermedades infectocontagiosas y al desarrollo de productos curativos de origen animal (tales como sueros, vacunas y medicamentos). Su análisis, por lo tanto, es fundamental para entender el desarrollo de la investigación científica y técnica en salud en Argentina, así como las marchas y contramarchas de un proyecto político sanitario de carácter nacional. En un contexto histórico mayor, la creación del Instituto Bacteriológico respondió a la implementación local del proyecto sanitario moderno que nace después de la revolución de Pasteur de fines del s.XIX, a través del cual la bacteriología se transformó en una herramienta central de la intervención sanitaria. Esto tuvo como forma institucional central la creación de grandes institutos (tomada de los ejemplos europeos del Instituto Pasteur de Francia y de los Institutos de Medicina Tropical de Alemania e Inglaterra) a lo largo de América Latina, como en el caso de los Institutos de  Manguinhos (hoy Oswaldo Cruz) y Butantan en Brasil, el Instituto Bacteriológico de México, entre otros.  Desde la perspectiva propuesta, entonces, el proyecto busca comprender el desarrollo del Instituto Bacteriológico durante las primeras décadas del siglo XX, tomando en cuenta dos dimensiones que enmarcaron ese proceso: a) el desarrollo de un proyecto sanitario más amplio, y b) la creciente expansión del Estado durante este período, que se expresa en una mayor intervención sobre distintas esferas de lo social y en una consecuente ampliación de las estructuras burocráticas que sustentaron esta expansión. El proyecto se propone entonces reconstruir esas dinámicas contextuales, y concentrarse particularmente en el análisis de las prácticas científicas y tecnológicas al interior del Instituto Bacteriológico (cómo se organizó social y cognitivamente la investigación, cómo se dieron las relaciones con agentes e instituciones externas), dando cuenta de las relaciones que se establecieron entre las lógicas internas del mundo científico y la construcción de instituciones de intervención estatal en materia sanitaria. Entendemos que esta relación puede guardar una mayor o menor autonomía (en términos de definición de objetivos, líneas de investigación, formas de reclutamiento, orientación de las prácticas de acuerdo a objetivos de intervención), y que probablemente haya estado atravesada por tensiones entre la lógica interna del Instituto, las posibles demandas del poder político y del mundo profesional de la salud. De este modo, los resultados del proyecto serán un aporte tanto al estudio de la historia de la salud pública, de las políticas sanitarias, y del desarrollo y uso de conocimientos científicos en el país.  El trabajo se propone explorar estas dimensiones, a partir de la revisión de diversas fuentes (Memorias institucionales, discursos, proyectos de ley, debates en medios especializados, bibliografía sobre el tema, documentos de archivo).

Becario/a: NO REQUIERE     Adscripto/a:  3

Plan de Trabajo del Becario/a:

El adscripto colaborará con las tareas de búsqueda y sistematización de fuentes documentales en Archivos y Bibliotecas.

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• Título del Proyecto de Investigación: El rol de las características sociodemográficas de área sobre la ocurrencia de muertes por lesiones intencionales en Argentina.

Director/a: Leveau Carlos M.

Código del Proyecto de Investigación: ISCOOV186

Resumen del Proyecto de Investigación:

La mortalidad de la población argentina ha mutado en las últimas décadas hacia un perfil en el que predominan las causas por enfermedades no transmisibles (tumores y diabetes) y las muertes por causas externas. Las muertes por lesiones por causas externas pueden ser divididas en intencionales, no intencionales y otros tipos de lesiones. Dentro de las intencionales se encuentran las lesiones autoinfligidas (suicidio) y las interpersonales (homicidio). También existe un número de muertes por lesiones cuya intención no puede ser determinada. La proporción de estas muertes presenta niveles dispares al interior de la Argentina (Ministerio de Salud, 2013) y se ha hipotetizado que estas muertes constituyen mayoritariamente homicidios (Zunino et al., 2006). El suicidio es un fenómeno multicausal determinado por factores que operan a múltiples niveles, desde características individuales (depresión), pautas culturales, hasta procesos macro sociales (Monk, 1987; Wray et al., 2011). Durkheim (2004 [1897]), a partir de su estudio clásico, planteó la hipótesis vigente de integración social (fuertes vínculos sociales y cohesión social) como determinante del suicidio. Estudios recientes han puesto a prueba ésta hipótesis encontrando una relación negativa entre ambos fenómenos: niveles bajos de integración social se relacionan a tasas altas de suicidio (Congdon, 1996; 2011; Middleton et al., 2004). Como variables ‘proxy’ de integración social se han utilizado índices de fragmentación social (baja integración social como sinónimo de alta fragmentación social), compuestos por variables censales relacionadas a la composición de los hogares, situación conyugal y migración (Congdon, 1996; 2011; Middleton et al., 2004). Por otro lado, en general las altas tasas de suicidio están relacionadas a niveles altos de pobreza (Rehkopf y Buka, 2006), aunque esta relación puede desaparecer ajustando por indicadores de fragmentación social (Middleton et al., 2004). Por último, las áreas rurales muestran mayores tasas de mortalidad por suicidio, probablemente en relación a mayores niveles de aislamiento social con respecto a las áreas urbanas (Judd et al., 2006). En relación al homicidio, de acuerdo a Bursik (1988), aquellas áreas con alto grado de movilidad poblacional tienen mayor probabilidad de presentar desorganización social debido a varios motivos: un mayor desinterés en las comunidades por parte de individuos con alta probabilidad de emigrar, el control social es menor cuando las redes locales se encuentran es estado continuo de flujos de individuos y altos niveles de movilidad provocarían alta heterogeneidad, dificultando la comunicación entre individuos para resolver problemas en la comunidad (Bursik, 1988). De acuerdo a esta teoría, las áreas con bajos niveles de cohesión social presentarían menor eficacia en el control formal e informal de la violencia inter-personal (Nieuwbeerta et al., 2008). Además, y del mismo modo que ocurre generalmente con el suicidio, estudios ecológicos indican que las tasas de homicidio se relacionan positivamente con el empobrecimiento de la población (Bailey, 1984; Shihadeh y Ousey, 1998; Messner et al., 2001; Spinelli et al., 2008). Pero al contrario de lo que sucede en el suicidio, la mortalidad por homicidios tiende a ser mayor en las áreas urbanas (Riddick et al., 1989; Fingerhut et al., 1998; Branas et al., 2004; Zunino et al., 2012).  La mayoría de los estudios ecológicos que han analizado el rol de factores sociodemográficos de área sobre la ocurrencia de suicidios y homicidios ha considerado el efecto de estos factores invariable a lo largo del espacio (asumiendo procesos estacionarios), empleando pruebas estadísticas globales. En cambio, los factores que se relacionan a estos eventos de mortalidad pueden variar espacialmente (presentar heterogeneidad espacial), por lo que son necesarias pruebas estadísticas locales que den cuenta de estas variaciones (Fotheringham et al., 2002). En el caso del suicidio, sólo se ha encontrado el trabajo reciente de Helbich et al. (2012). En cuanto a los homicidios, existen unos pocos estudios recientes llevados a cabo en los Estados Unidos y Canadá (Cahill y Mulligan, 2007; Graif y Sampson, 2009; Light y Harris, 2012; Vilalta, 2013). Para poner a prueba la presencia de no estacionaridad, se llevarán a cabo análisis de regresión geográficamente ponderada (Fotheringham et al., 2002). Este tipo de regresión es una extensión de la técnica de regresión múltiple, permitiendo la desagregación de la ecuación global en pruebas estadísticas locales (Buzai y Baxendale, 2006). Estos análisis locales permiten detectar los puntos que se ajustan en menor medida a la ecuación global. Se analizará el efecto de tres variables sociodemográficas sobre las tasas de suicidio, homicidio, muerte por lesión de intención no determinada, y las tasas de estos tipos de muerte por arma de fuego, tanto en hombres como en mujeres. Como indicador del nivel de pobreza de cada área, se utilizará un índice, modificado del índice de Carstairs (Carstairs y Morris, 1989). Como indicador del nivel de fragmentación social, se utilizará una versión modificada de un índice desarrollado por Congdon (1996). Por último, se tomará la densidad poblacional como variable ‘proxy’ del nivel de urbanización de cada unidad

Becario/a: No requiere     Adscripto/a: No requiere

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• Título del Proyecto de Investigación: Violencias en el marco de la sociabilidad virtual en jóvenes: prácticas, sentidos y trayectorias.

Director/a: Herkovits Damián

Código del Proyecto de Investigación: ISCOOV187

Resumen del Proyecto de Investigación:

Las relaciones sociales de los jóvenes están compuestas con mayor intensidad por el uso de las tecnologías de la comunicación e información (TICs) como soporte en la construcción de lazos sociales. Pierre Lévy y José Van Dijck indican que estas tecnologías no son neutrales. Las plataformas de interacción son diseñadas con objetivos singulares que habilitan e impiden determinadas formas de conocer, pensar y hacer. Así, en su utilización, se observa también modos de producir y circular distintos tipos de violencias, como por ejemplo, ejercer e incitar valores y prácticas de discriminación, odio y agresión hacia diversos grupos. Las agresiones virtuales no son actos aislados de violencia sino, un proceso en el que se involucran un conjunto de actores. Una de las singularidades del uso de las TICs es que las plataformas permiten que las agresiones queden inscriptas en el espacio virtual y sean observadas por los espectadores, que pueden reforzarlas y redirigirlas hacia  otras personas. Si bien la magnitud de este problema no es del todo conocido en Argentina, un informe de UNICEF en el país indica que en el 2016, el 78% de los jóvenes de 13 a 18 años vivenció al menos una agresión virtual. Estas violencias son un problema de salud porque intervienen en el desarrollo vital humano, ya que, altera la condición física, mental y social, produce enfermedades y provoca muertes de forma inmediata o como posibilidad próxima. Las violencias virtuales impactan en la salud de los adolescentes porque quienes las sufren pueden padecer problemas psicosomáticos (dolor de cabeza, dolor de panza y problemas para dormir), problemas emocionales, depresión, estrés, autolesiones e ideación suicida. También se observan dificultades para relacionarse con sus pares, problemas de comportamiento, y bajo rendimiento escolar. Por otro lado, las diversas expresiones de las violencias virtuales aparecen como una de las nuevas preocupaciones de diversos actores, organizaciones e instituciones relacionadas con los jóvenes. Esto se observa en la creación del Observatorio de Discriminación en Internet a cargo del INADI en el 2010, la sanción de la Ley Nº26892 de conflictividad social en la escuela en 2013 que incluye como eje las violencias virtuales, y la creación en 2015 de la Unidad Fiscal Especializada en Ciberdelincuencia. A pesar de los agravios a la salud que producen estas formas de violencias, el conocimiento de los actores, interacciones, significados, moralidades, trayectorias y procesos han sido poco investigados. En Argentina la problemática de violencias virtuales empezó a estudiarse en los últimos cinco años y en especial sobre cyberbullying. A nivel internacional, se estudia el cyberbullying desde comienzos del siglo XXI, pero hay pocos trabajos sobre cyber dating abuse y grupos virtuales que fomentan discursos de odio y autolesiones. La mayoría de las investigaciones sobre cyberbullying se desarrollan con metodología cuantitativa con el fin de construir perfiles epidemiológicos. En este contexto, nos proponemos estudiar las violencias virtuales desde un abordaje cualitativo con el fin de conocer y analizar los discursos y las prácticas de los jóvenes para comprender los  fenómenos desde su perspectiva. Asimismo, teniendo en cuenta que las agresiones virtuales son procesos, nos interesa analizar sus singularidades e identificar actores, roles y actos que los componen. Para el desarrollo de este proyecto proponemos un abordaje cualitativo que involucra etnografías virtuales en grupos que promocionen discursos de odio y entrevistas en profundidad a jóvenes que participen de violencias virtuales. La población estará comprendida por jóvenes de escuelas secundarias del AMBA. El análisis será realizado con la técnica de análisis de contenido. Esta investigación estará inserta institucionalmente en el Centro Latinoamericano de Estudios de Violencia en Salud (CLAVES), núcleo de investigación del ISCo creado a partir del trabajo conjunto con el CLAVES de la FIOCRUZ de Brasil. Su propósito es producir y difundir conocimientos sobre el problema de las violencias y contribuir a la discusión de políticas. A lo largo de su trayectoria CLAVES ha realizado convenios con organismos de gobierno nacionales, provinciales y municipales, y publicado investigaciones sobre diferentes expresiones de las violencias en Argentina. Además, dentro del equipo hay una becaria doctoral cofinanciada (UNLa-CONICET) cuya tesis se inscribe en esta línea de investigación. Finalmente, la propuesta se enmarca en un proyecto de colaboración con una línea de investigación homónima del CLAVES-Brasil.

Becario/a: No requiere   Adscripto/a: No requiere

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• Título del Proyecto de Investigación: Lo urgente y lo emergente de Guardia: una aproximación al trabajo cotidiano del personal médico-asistencial de Hospitales públicos del conurbano bonaerense.

Director/a: Sy Anahi

Código del Proyecto de Investigación: ISCOOV188

Resumen del Proyecto de Investigación:

La presente propuesta se inscribe en la línea de investigación Teoría y Objetos en Epidemiología del Instituto de Salud Colectiva (ISCo), de la UNLa y se propone dar continuidad a la investigación sobre los procesos de atención en hospitales públicos, desde una perspectiva etno-epidemiológica, que se inicia en el año 2015 con un proyecto Amilcar Herrera, convocatoria 2014 y se continúa en 2016 y en 2018 con un proyecto Oscar Varsavsky que concluye en 2019. Asimismo, complementa el trabajo desarrollado en el marco de la línea de investigación en Salud y Trabajo del ISCo, cuyos resultados se plasman en el libro: “La Salud de los Trabajadores de la Salud” (Spinelli et al., 2013). Este marco, ha delineado una trayectoria de trabajo sistemática y consolidada sobre Hospitales Públicos. En esta investigación, proponemos colocar el foco en el espacio de la Guardia del Hospital para analizar las relaciones, prácticas y los discursos que circulan en torno al proceso de trabajo en dicho ámbito y su relación con la salud del personal médico-sanitario. Una revisión de la bibliografía sobre abordajes etnográficos en los Hospitales nos permitió visualizar que existen escasos trabajos sobre la guardia (Aredes et al., 2017; Henckes and Nurok, 2015; Iedema et al., 2012; Johnson et al., 2017; Kelley et al., 2011; MacKinnon, 2012; Mondragón et al., 2008; Zaman, 2004), sólo identificamos uno realizado en nuestro país en la ciudad de Córdoba, en el espacio de la Guardia o “emergencias” (Ferrer, 2015). Respecto a la salud del personal médico-asistencial, la bibliografía disponible pone de manifiesto una gran cantidad de problemáticas asociadas al trabajo en hospitales. Diversas investigaciones señalan la existencia lesiones físicas de distinta índole y gravedad, consumo de sustancias y síndrome de burnout entre otras problemáticas de salud mental Por otra parte, no puede dejar de advertirse aquellos estudios que señalan la atención de la salud como  un sector históricamente feminizado (González García et al., 2012; PNUD, 2011 y 2018) a lo que se suma una transformación que va desde una presencia mayoritaria de mujeres entre sus técnicos y operativos a una presencia también mayoritaria entre sus profesionales, impulsada por el aumento de mujeres médicas; si bien aún se mantiene una brecha importante de ingreso y de acceso a puestos directivos (ver PNUD, 2018). La relevancia del problema en nuestro país, contrasta con la escasa producción de conocimiento a nivel local. En este marco, los resultados de nuestra investigación etnográfica permiten identificar a la guardia como un espacio en el que convergen las problemáticas y demandas emergentes y/o coyunturales de la población de menores ingresos, con la exigencia de responder a las llamadas urgencias y emergencias médicas, desde lo establecido (normado y/o regulado) para las guardias del hospital.  En relación con esto, podemos señalar que la demanda no siempre coincide con aquello que la institución norma y regula como emergencia y/o urgencia médica; tampoco con la expectativa y proceso de trabajo cotidiano del personal médico-asistencial. Es así que nuestro trabajo se orienta a indagar sobre estas tensiones y contradicciones que, entendemos se encuentran condensadas en el espacio de la guardia médica, y serán determinantes de la percepción de las y los trabajadores sobre su salud. Todo ello, como cualquier proceso social, no ocurre en abstracto sino en un espacio de características singulares donde, tanto las condiciones de trabajo así como la forma en que las/os trabajadores perciben dicho espacio y las relaciones que establecen entre sí, serán especialmente significativas, no sólo para la atención que provean sino también para su propia salud. Es así que la investigación actual se propone dilucidar aquello que emerge como “urgencia” en la guardia; y al hablar de “urgencia” no restringimos el concepto a una definición médica del mismo, sino que le damos otras acepciones posibles. Es en ese sentido que hipotetizamos que “La urgencia” se manifiesta en la forma que perciben su salud quienes trabajan en el hospital y en las relaciones laborales que se establecen entre ellos, atravesadas por jerarquías, prejuicios y estereotipos de género, profesionales y/o étnicas, entre otras posibles. Por último, todo ello será determinante en el proceso de atención a una demanda que, en muchas situaciones, no se corresponde con aquello que se considera “urgencia médica”, sino con la emergencia de problemas médicos resultado de problemáticas socio-económicas estructurales, de larga data.  La propuesta teórico-metodológica desde la cual trabajaremos es la etno-epidemiología (Sy, 2017). Se prevee desarrollar la investigación desde un enfoque relacional, haciendo uso de técnicas observacionales, de entrevistas y grupos focales. Se abordará tres ejes que aparecen como relevantes a partir de los resultados de la investigación previa:  Las tensiones y contradicciones entre lo normado/protocolizado y las prácticas concretas de los trabajadores de la salud ante la emergencia/urgencia. -          Las condiciones de trabajo y la percepción sobre el espacio de trabajo en relación a su salud y los aspectos que la vulneran y/o fragilizan. Atravesando dichos ejes, la lectura y análisis de los datos buscara rescatar y explorar aquellos aspectos que hacen al establecimiento y reproducción de desigualdades y estereotipos naturalizados o internalizados, que vulneran la salud del personal médico-sanitario como puede ser la profesión, el sexo y, especialmente, el género asociados al lugar que ocupan en la organización del trabajo cotidiano en la guardia.

Becario/a: 1     Adscripto/a: No requiere

Plan de Trabajo del Becario/a:

-           Actualización del estado del arte sobre el tema.

-           Análisis y sistematización de la bibliografía disponible.

-           Desarrollar trabajo de campo en el marco del proyecto.

-           Transcripción del registro observacional y de entrevistas.

-           Desarrollo de un primer análisis de los datos y colaboración en la escritura de resultados.